Monde VII

162 / 164

Nom : ................................................... Prénom : ..................................................................................
Adresse : ....................................................................................................................................................
Code postal : .................................... Ville : ..........................................................................................
Téléphone : ....................................... Télécopie : ..............................................................................
Fait à : ................................ Le : ...................... E-mail : .......................................................................
36 rue Vivienne 75002 PARIS
Téléphone : 33 (0)1 40 26 42 97
E-mail :
Internet :
Je joins le règlement incluant les frais de port.
Signature obligatoire
Date limite de validité Cryptogramme
(3 derniers chiffres au dos)
N° de Carte
Chèque bancaire (à l’ordre de CGF)
Par carte bancaire (à partir de 15 Euros)
Carte Bleue Visa MasterCard
Je souhaite acquérir les pièces
suivantes :
I would like to purchase the following
items :
Ich möchte folgende Nummern Ihres
Kataloges :
N° DESCRIPTION PRIX
N° CLIENT
FRAIS DE PORT France : 5€Étranger : 10€
TOTAL
BON DE COMMANDE
160