BILLETS 74

273 / 276

- 271 -
BON DE COMMANDE / ORDER FORM
N° Client :.........................................................
Nom :............................................. Prénom : �����������������������������������������������������������
Adresse : ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Code Postal : ....................................... Ville :����������������������������������������������������������
e-mail : ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MODE DE RÈGLEMENT :
CARTE BANCAIRE / CREDIT CARD :
date et signature
N° de Carte :
Montant
Date limite de validité
 chèque bancaire  virement bancaire  autre
 CARTE BLEUE  VISA
 EUROCARD  MASTERCARD
36 rue Vivienne F-75002 PARIS FRANCE
TEL : 33 1 42 33 25 99 FAX : 33 1 40 41 97 80
SOCIÉTÉ GÉNÉRALE
Code banque Code guichet N° compte Clé RIB
30003 00059 00020151605 81
IBAN : FR76 3000 3000 5900 0201 5160 581 BIC-ADRESSE SWIFT : SOGEFRPP