Billets 68 - page 177

COMPAGNIE GÉNÉRALE DE BOURSE
36 rue Vivienne F-75002 PARIS FRANCE
TEL : 33 1 42 33 25 99 - FAX : 33 1 40 41 97 80
http://www.cgb.fr cgb@cgb.fr
N° Client :..................................
Nom :....................................................... Prénom : ��������������������������������������������������
Adresse : ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Code Postal :....................................... Ville : ����������������������������������������������������������
e-mail : ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
BON DE COMMANDE / ORDER FORM
MODE DE RÈGLEMENT :
CARTE BANCAIRE / CREDIT CARD :
date et signature
Montant
N° de Carte :
Date limite de validité
 chèque bancaire  CCP  autre
 CARTE BLEUE  VISA
 EUROCARD  MASTERCARD